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姓名

性 別

貼照

片處

出生

年月

畢業(yè)

學(xué)校

志愿傾向（文科或理科）

2014年

中考成績(jī)

語(yǔ)文

數(shù)學(xué)

英語(yǔ)

物理

化學(xué)

政治

歷史

體育

實(shí)驗(yàn)

總成績(jī)

填寫注意事項(xiàng)

    1.本表視為特色班文、理科志愿確認(rèn)的依據(jù)，考試錄取后不得更改志愿，請(qǐng)慎重填寫。

    2.特色班（文科）今后為文科傾向，特色班（理科）為理科傾向。

    3.本表信息應(yīng)如實(shí)填寫，不得弄虛作假。

    4.本表應(yīng)于7月28日—29日（上午8:00-11:00；下午3:00-5:00）來校報(bào)名時(shí)上交教務(wù)處。

學(xué)生簽名：                     家長(zhǎng)簽名：